ЕСЛИ РОДЫ НЕ ПРОГРЕССИРУЮТ

  Под прогрессированием родов подразумевается посте­пенное раскрытие шейки матки, а также снижение плода и прохождение его через родовой канал между костями таза. Считается, что для соответствующего продвижения родов должны быть три главных фактора: сильные спазмы матки, успешно раскрывающие шейку, соответствующие размеры и положение плода, позволяющие пройти через таз, а также соответствующий обширный для прохода плода таз.

  Неправильные роды, которые прогрессируют слишком медленно, или которые вообще не продвигаются могут быть вызваны отсутствием любого из указанных факторов.

Длительная скрытая фаза первого периода родов, ког­да, несмотря на длительно продолжающиеся спазматиче­ские действия матки, не наблюдается раскрытия шейки или раскрылась шейка очень недостаточно. У женщины, рожающей впервые, такое состояние начинается после 20 часов схваток, а у рожающей не в первый раз - после 14 часов. Иногда шейка не раскрывается, потому что схватки, несмотря на то, что очень чувствуются, оказыва­ются очень слабыми. Просто слишком рано решили о нача­ле родов и они оказались ложными. Иногда причиной отсутствия родового прогресса является слишком раннее введение обезболивающих лекарств и ослабление только начинающихся схваток. Считается, что причиной может быть также психическое состояние роженицы в момент начала родов. Из опыта известно, что в результате страха, в нервной системе выделяются вещества, которые теорети­чески могут тормозить схватки матки.

  Врач может выбрать различные способы действия. Он может порекомендовать увеличить активность (например, прогулки) для стимулирования матки к спазмам. Можно поступить наоборот, и рекомендовать отдых и сон, а также применение упражнений, расслабляющих мышцы. Если роженица слишком возбуждена для того, чтобы расслабиться естественным образом, можно предложить немного алкоголя или дать легкое успокаивающее. Такие действия позволят также отличить действительные роды от ложных (в случае мнимых родов схватки обычно уменьшаются во время отдыха или сна).

  Если распознается действительно удлиненная первая фаза-родов, можно ее ускорить при помощи клизмы, пара­фина, движений и прогулок или применяя окситоцин (Примечание: следует помнить о регулярном мочеиспуска­нии, так как полный мочевой пузырь может помешать во время прохода ребенка через таз). Если пробы ускорения родов безуспешны, врач должен принять во внимание возможность родовой непропорциональности (слишком большая головка ребенка отцосительно таза рожающей женщины).

  Если все это не принесет удовлетворительного резуль­тата после 24-25 часов, большинство врачей принимает решение о кесаревом сечении. Некоторые врачи ждут немного дольше при условии, что мать и ребенок чувству­ют себя хорошо.

Первое расстройство фазы ускорения (активной) рас­познается, если Первая фаза первого периода родов проте­кает неправильно, медленно (меньше чем на 1 -1,2 санти­метра в час раскрывается шейка матки у женщины, рожа­ющей впервые, и 1,5 сантиметра в час - у рожающей повторно). Если отмечается даже небольшой прогресс в раскрытии шейки матки, многие врачи выбирают выжида­тельную позицию. Известно лишь, что '/з женщин с таким нарушением родового процесса рожают ребенка естествен­ным путем. Роды можно ускорить прогулками, вертикаль­ной позицией, а также регулярными опорожнениями моче­вого пузыря. Если роды не продолжаются, применяется внутривенное вливание жидкости.

Повторная задержка раскрытия означает, что во время второй фазы родов не отмечено никакого прогресса в тече­ние как минимум, двух часов. В половине таких случаев при такой ситуации причиной является родовая непропор­циональность (слишком большая головка ребенка относи­тельно таза роженицы), что говорит о необходимости кеса­рева сечения. В остальных случаях, когда причиной явля­ется ослабление спазм и измождение матери, применяется окситоцин (и возможное пробивание плодовой перепонки), что должно ускорить роды. В этой ситуации также можно использовать вес плода для ускорения  родов   (сидение, приседание, стояние или ходьбу), а также следует помнить об опорожнении мочевого пузыря.

Неправильное снижение плода - передняя часть про­сунулась в родовой канал меньше чем на 1 сантиметр в час у женщины, рожающей впервые, а также меньше чем на 2 сантиметра - у остальных. В большинстве случаев роды протекают медленно, но без увеличенного риска. Когда-то, в случае быстрого окончания таких родов накладывали щипцы на находящуюся высоко головку ребенка. В насто­ящее время стараются избежать этой опасной процедуры. Считается, что после исключения родовой непропорцио-. нальности, а также неправильного положения ребенка, следует ввести окситоцин или пробить плодовую пере­понку.

Удлиненный второй период родов продолжается свыше двух часов у женщины, рожающей впервые, и несколько меньше - при последующих родах. Многие врачи выпол­няют операцию, связанную е наложением щипцов («вы­ходные» шипцы, когда головка уже низко) или делают кесарево сечение по истечении двух часов. Другие ждут несколько дольше самостоятельных родов при условии, что хотя медленный прогресс, но все-таки мать и ребенок в хорошем состоянии (состояние ребенка требует особенно тщательного наблюдения). Выполняется также поворот головки (так, чтобы она лучше приспособилась своей фор­мой к каналу таза) рукой или при помощи щипцов. Ис­пользуется также позиция тяготения: в этом периоде родов удобной может оказаться полусидячая поза или с согнуты­ми ногами).