ВОЗБУЖДЕНИЕ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

  20 лет тому назад некоторые врачи считали воздуждение родовой деятельности - вполне безопасной процеду­рой, которая приведет к родам в запланированное время. Сейчас врачи не предлагают вызывать роды искусствен­ным путем, без соответственно обоснованных причин. Считается, что если это возможно, то самым лучшим решением является самостоятельное начало родов и их естественный ход.

  Однако  в одном случае из трех может потребоваться определенная помощь. Есть различные ситуации, при кото­рых следует помочь появиться на свет ребенку раньше, чем это могло бы произойти естественным путем. Иногда наи­лучшим способом решения является кесарево сечение. В других ситуациях время не так существенно. Если врач считает, что состояние беременной и плода позволяет протекать родам естественным путем, то в этом случае он может стимулировать роды. Это делается в тех случаях, когда, например:

• - Спазмы во время родов слабые, нерегулярные или вообще исчезли.
• - Наступила задержка роста плода (из-за несоответ­ствующего питания плода, плохого функционирования детского места, перемещения его или иных причин), кото­рый достаточно зрелый для жизни вне матки.
• - Стрессовый или нестрессовый тест показывает, что способность детского места уже недостаточна и внутрен­няя среда матки начинает быть неблагоприятной для плода.
• - В срок родов разорванные плодовые перепонки.
• - Точно обозначенный срок родов минул одну или две недели тому назад.
• - Беременная больна сахарным диабетом, и детское место «стареет» раньше чем обычно или существует бо­язнь, что в срок родов детское место будет слишком большим.
• - Беременная больна тяжелой генстозой (так называ­емое, беременное отравление) или в состоянии предэкслапсии, которые не поддаются лечению, и окончание бере­менности необходимо для спасения матери и ребенка.
• - Беременная больна хронической или острой формой болезни (например, гипертония, болезнь почек, которая угрожает матери и ребенку в случае продолжения бере­менности) .
• - Есть серьезный серологический конфликт в области системы Rh, вызывающий гемолитическую болезнь у плода.

  При стимулировании родов по приведенным выше при­чинам, врачи искусственно разрывают плодовые перепон­ки. Если шейка матки еще не подготовлена соответствую­щим образом, иногда одновременно дается легкое обезбо­ливающее. Некоторые врачи рекомендуют беременной парафин или массирование сосков для усиления сназм. Для ускорения созревания шейки матки могут быть приме­нены простогландины в виде желе или в виде глобулек.

  Однако обычно необходимо продолжительное (непрерыв­ное применение окситоцина для поддержания деятельно­сти матки.

  Окситоцин является естественным гормоном, выраба­тываемым мозговым гипофизом в течение всей беременно­сти. С течением беременности матка становится все более чувствительной на действие гормонов. Однако неизвестно, что является сигналом для естественного самостоятельного начала родов. Известно, что освобождение окситоцина может быть увеличено механическим возбуждением со­сков. Обычно этo вызывает появление спазм, а иногда может вызвать начало родов, которые затем проходят без стимуляции. В случае полного созревания шейки матки окситоцин может вызвать роды, которые будут проходить также, как роды, начавшиеся самостоятельно. Если шейка еще не созрела, можно применять окситоцин в течение 2-3 дней, и постепенно довести шейку до зрелости. Мож­но также ускорить созревание шейки путем применения простогландина Е2. Некоторые прибегают также к механи­ческому постепенному расширению канала до введения окситоцина. Эти методы увеличивают шансы для рождения ребенка естественным путем в течение 24 часов.

  Во время стимуляции родов окситоцин вводится внут­ривенно при помощи инфузионного насоса. Этот метод наиболее безопасный, удобный и возможный для контроля. Женщине в предплечье или на сгибе ладони вводится игла, которая соединена пластиковыми трубками с двумя бу­тылками. В одной - чистая жидкость, не содержащая ни­каких лекарств, в другой находится окситоцин. Окситоцин точно дозируется насосом в протекающую чистую жид­кость, и таким образом попадает в организм женщины, точно контролируемым способом. Начинается с малой дозы лекарства и спазмы вызываются медленно, с одновременно непрерывным контролем чистоты матки и состояния ре­бенка (во время стимуляции родов, в течение всего време­ни, вблизи беременной должен быть врач или акушерка). Скорость введения лекарства увеличивается постепенно до момента получения эффективных сокращений матки. Мо­жет случиться так, что матка не- очень чувствительна на действие окситоцина, и наступает так называемая гипер­стимуляция, когда спазмы - слишком длительные и слиш­ком сильные. Описанный метод позволяет легко уменьшить или даже прервать введение окситоцина путем закрывания бутылки с лекарством и введением исключительно чистой жидкости.  

  Если обозначенный срок родов уже близок, и матка уже соответственно чувствительна, то спазмы начинаются обычно за 30 минут до введения окситоцина. Они более регулярные и более сильные, чем в начале самостоятель­ных родов. Если после 6-8 часового применения оксито­цина роды не начинаются или не продвигаются, часто меняют метод, отступив от этого, и выбирают что-то дру­гое, как правило, кесарево сечение. Введение лекарства также прерывается, если начинаются соответственно более частые и более сильные сокращения, продолжающиеся даже без применения окситоцина.

  Стимуляция родов не должна производиться, если не­ обходимо немедленное окончание беременности или когда есть сомнения в том, что плод сможет пройти через таз женщины. Роды также не вызываются, если детское место доходит до внутреннего канала шейки матки или закрыва­ет ее (предлежание плаценты), если женщина рожала пять или больше раз или, если во время кесарева сечения разре­зан корень матки, или это связывается с большим риском разрыва матки. Часть врачей не вызывает роды в случае многоплодной беременности (двойня, тройня) или если ребенок - в тазовом положении. Американская Коллегия Акушеров и Гинекологов рекомендует, чтобы в случае стимуляции родов при помощи окситоцина, врач должен быть готов, в случае необходимости, к проведению кесарева сечения.                                 

  Часть женщин считает, что быстрое начало сильных схваток, в случае их стимуляции - неприемлемо, другие считают себя даже обманутыми в случае искусственного сокращения их родов, так как им не дали пережить и про­чувствовать всего. Есть еще и такие, которые вполне удовлетворены тем, что весь этот процесс проходит быстро и правильно. Вместе с партнером они переживают стиму­ляцию родов вполне естественно, применяя все упражне­ния для дыхания и другую технику, которой они обучились в школе рождения. Независимо от того, какой была перво­очередная причина, вызвавшая начало родов, это также роды.