ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ: ПОЗЫВЫ И РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА

  До этого момента твое активное участие в родах не было существенным. Хотя прежние роды требовали боль­ших сил, большую работу выполняла матка и шейка (а также ребенок). Сейчас наступило полное раскрытие шей­ки и необходимо твое усилие для того, чтобы плод прошел через родовой канал. Обычно это занимает от получаса до часа. Однако случается, что второй период родов продол­жается 10 минут или два, три долгих часа, а иногда еще дольше.

  Во втором периоде родов спазмы обычно более регу­лярны чем в промежуточной фазе. Продолжаются они от 60 до 90 секунд, но иногда возникают несколько реже (обычно через 2-5 минут) и бывают менее болезненные, хотя и более сильные. Сейчас должен быть отчетливый интервал и отдых между спазмами, хотя и дальше у тебя могут быть хлопоты с распознанием начала каждой схватки.

Что Ты можешь чувствовать или заметить. Самым сильным впечатлением во втором родовом периоде явля­ется чувство необыкновенно сильного позыва к стулу, хотя некоторые роженицы не чувствуют этого. Можешь почув­ствовать неожиданный прилив сил («второе дыхание») или наоборот - усталость. Можешь почувствовать очень неприятное давление на прямую кишку, очень сильные спазмы, вызывающие подъем матки, увеличение кровяни­стости влагалищных выделений, ползание мурашек, растя­жение, жжение или покалывание во влагалище в момент прохождения головки.

  Обычно после начала позывов психическое состояние улучшается, благодаря активному участию в родах (хотя некоторые женщины чувствуют беспокойство и конфуз из-за позывов).

  Ты можешь оживиться, когда узнаешь, что роды идут своим чередом, или будешь возбуждена, если позывы будут продолжаться в течение часа (и больше). Во время дли­тельного второго лодового периода внимание женщины часто больше занято ожиданием конца родов чем появле­нием ребенка. Это естественная и мгновенная реакция, которая ни в коем случае не свидетельствует о способно­стях женщины к материнской любви.

ЧТО ТЫ МОЖЕШЬ ДЕЛАТЬ:

• - Прими соответствующее положение до позывов (по­зиция зависит от обычая, принятого в больнице, выбора врача, типа кровати, на которой ты будешь рожать, и, что самое важное, от твоего выбора наиболее удобного поло­жения и облегчения позывов). Вероятно, наилучшей явля­ется полусидячая поза или близкая к положению с согну­тыми ногами, так как здесь действует вес плода, и это
  разрешает успешно тужиться роженице.
• - Отдай все. Чем сильнее ты будешь тужиться, тем больше ты в это вкладываешь энергии, тем быстрее ребе­нок пройдет через родовой канал. Однако, старайся конт­ролировать свое усилие, координируя его ритм с реко­мендациями врача или акушерки. Стремительные усилия вызывают потерю сил, но не ускоряют роды.
• - Не прерывай потуг из-за конфуза и смущения. Если ты начала нажимать на все содержание таза, на ребенка, а также на стул и мочу, можешь выпихнуть также и содер­жание прямой кишки. Попытки избежать этого способству­ют только удлинению родов. Мгновенное выпускание мочи или даже полное опорожнение мочевого пузыря происхо­дит почти у каждой роженицы. Никто из присутствующих в родильном зале не удивится этому, и не обратит никакого внимания. Ты не виновата. Все выделения будут сразу удалены, а одноразовые, стерильные подкладки позволят сохранить чистоту.
• - Веди себя естественно. В начале спазм сдедай не­ сколько глубоких дыханий, после чего набери много возду­ха и задержи его. Во время пика спазм тужься изо всех сил, так долго, как только сможешь задержать дыхание. В течение одной спазмы ты можешь почувствовать потреб­ность в позывах даже пятикратно. Лучше тужиться после каждого раза, вместо того, чтобы попытаться тужиться на протяжении всего продолжения схваток. Слишком дли­тельная задержка дыхания вызывает истощение рожени­цы, а также может привести к отсутствию кислорода у плода. Увеличивается также риск разрыва кровеносных сосудов глаз и на лице роженицы. Несколько раз взятое глубокое дыхание по окончании спазм должно вернуть тебе силы. Если этот естественный механизм не действу­ет и роженица не чувствует позывов или они слишком слабые, усилием должен руководить врач или аку­шерка.
• - Во время позывов расслабь мышцы всего тела, осо­бенно бедер и промежности. Их напряжение противодей­ствует твоим потугам.
• - Сразу приостанови потуги, если получишь такие рекомендации (это защитит головку ребенка от слишком быстрого и внезапного рождения). Вместо потуг, быстро отдохни или выпусти воздух.
• - Отдыхай между схватками при помощи партнера. Если это очень изнуряюще, особенно, когда второй период родов длительный, врач может запретить воздержание от потуг в течение нескольких схваток. Это позволяет набрать новые силы.
• - Не пугайся, когда увидишь головку ребенка в выхо­де влагалища, и она снова исчезнет. Роды это «два шага вперед и один назад».
• - Помни о возможности наблюдения рождения ре­бенка в зеркале (если есть). Эта картина, а также прикос­новение к головке ребенка (если позволит врач), может прибавить тебе силы, если тужиться станет трудно. Потом уже не будет повторной возможности увидеть этот момент (если только муж все это запечатлит на видеопленку).

ЧТО МОЖЕТ ДЕЛАТЬ ПАРТНЕР:

• - Продолжать поддерживать дух жены, старайся обеспечить ей удобство. Не обижайся, если жена переста­нет тебя замечать. Ее внимание занято чем-то другим.
• - Руководи ее потугами и дыханием, применяя прин­ципы, познанные раньше. Можете положиться на указания акушерки или врача.
• - Не чувствуй себя сконфуженно перед опытным ме­дицинским персоналом. Твое присутствие здесь также очень важно. В действительности твои слова: «Люблю тебя» могут быть более важными для роженицы, чем все остальное окружение.
• - Помогай ей отдохнуть и расслабиться между схват­ками. Это можно сделать приятными словами, приложив холодное полотенце на лоб, шею и плечи, а также, если это помогает, сделай массаж вокруг крестца или «противо­давление».
• - Если это разрешено, доставь роженице кусочек льда для увлажнения сухих губ.
• - Во время потуг подпирай ей спину (если это необ­ходимо) , держи за руку, вытирай лоб, если она этого хо­чет. Помогай жене оставаться в соответствующем поло­жении.
• - Периодически информируй жену о том, как продви­гаются роды. Когда появится головка ребенка, скажи ей, чтобы она посмотрела в зеркало. Если роженица не смот­рит или у нее нет зеркала, опиши ей появление ребенка на свет, сантиметр за сантиметром. Возьми ее руку и прикос­нись к головке ребенка, если это разрешит врач.
• -  Если ты получишь предложение взять ребенка на руки сразу после рождения или через минуту после обреза­ния пуповины, не впадай в панику. Одно и другое не слож­но, и сделаешь ты это шаг за шагом, по инструкции врача или акушерки.

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА:

• -  Медицинский персонал проводит тебя в родильный покой, если ты была где-то в другом месте. Если ты уже в родильной кровати, то, в зависимости от вида кровати, перед рождением ребенка, половина кровати может быть отодвинута.  
• - Управление действиями роженицы во время рождения ребенка.
• - Периодическая оценка состояния ребенка, обычно при помощи плодового монитора.
• - В момент, когда показывается головка, подготовка стерильных пеленок и подкладок, раскладка инструмента, раскладка стерильных одежек и рукавичек, обмывание области промежности антибактерийной жидкостью.
• - Если это необходимо, выполнение перед рождением головки надреза промежности. Но сначала будет сделан анестезирующий укол в промежность. Это будет сделано во время пика спазмы, когда давление головки на про­межность вызывает ее естественное онемение и «нечув­ствительность». На пике спазмы будет сделан надрез, который будет безболезненным.
• - Принятие решения о рождении головки ребенка при помощи щипцов в ситуации, когда второй период родов продолжается свыше двух часов (некоторые врачи ждут несколько дольше при условии, что состояние матери и ре­бенка хорошее), когда появляется явная угроза плоду, состояние здоровья роженицы не позволяет ей делать боль­шие усилия и потуги, нет дальнейшего продвижения родов
  из-за несколько нарушенного механизма рождения ребен­ка («укладка» или «установка» ребенка далеки от иде­альных) или из-за незначительной диспропорции между размерами ребенка и размерами таза роженицы. Если раньше не была сделана эпидуральная анестезия, делается местная анестезия, так как операция могла бы быть бо­лезненной. Если щипцы нельзя наложить или операция безуспешна, наиболее безопасным решением для рожени­цы и ребенка является кесарево сечение.
• - Быстрое отсасывание слизи и амниотической жидко­сти из носа и рта ребенка, сразу после рождения головки, а затем помощь в рождении плечиков посредством их поворачивания.
• - Зажатие и подвязывание пуповины в то время, ко­гда ребенок лежит на животе матери. Это может сделать также отец ребенка. Некоторые врачи предпочитают ждать о рождения детского места или до момента, когда пупови­на перестанет пульсировать.
• - Обеспечение безопасности ребенка и первые проце­дуры по уходу: оценка его состояния, за исключением пунктации по шкале Апгар, в первую и пятую минуту после рождения, обтирание его для обсушивания и стимулирова­ния дыхания, возможность идентификации путем сравнения кусочка пальца ребенка и матери в госпитальном списке, а также путем наложения идентификационных поясков на ручки и ножки ребенка, введение ребенку капель в глаза, что защитит глаза от заражения, взвешива­ние, а также заворачивание ребенка для защиты от потери тепла (в некоторых больницах некоторые из указанных процедур могут отсутствовать, в" других эти процедуры делаются уже в отделении для новорожденных).
• - Передача чистого уже ребенка матери и отцу. Если нет необходимости в каких-либо процедурах для ребенка, можно позволить родителям в течение какого-то времени подержать ребенка. Если хочешь, то можешь уже начать кормить ребенка грудью, не пугайся, если ребенок не сосет сразу).
• - Если вы уже нарадовались ребенком, его у вас заберут и передадут в отделение для новорожденных или в твою палату.