НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПЛОДОМ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

  Для кого-то, кто проводит первые девять месяцев жиз­ни, спокойно и безопасно плавая в теплой и удобной ванне в амниотической жидкости, протискивание через тесный и твердый проход таза матери не является приятным путешествием. Ребенок будет сжат, вогнут в таз во время каждой схватки.

  В этом мучительном путешествии имеется определен­ная опасность для ребенка, поэтому наблюдение за состоя­нием плода так распространено. Целью наблюдения не является выполнение ненужного кесарева сечения или создание определенных неудобств для роженицы. Во мно­гих больницах применяется электронное наблюдение за ходом всего родового процесса. Практически, во всех боль­ницах, преимущественно наблюдается половина родового процесса, особенно роды высокого риска, например, после подтверждения зеленой амниотической жидкости во время применения окситоцина, в случае длительных и трудных родов.

  Плодовый монитор позволяет оценить изменение сер­дечной деятельности плода под влиянием спазм матки. Реакция ребенка во время нормальных родов может сигна­лизировать об очень разном. Врач, считывающий и оцени­вающий запись, сделанную монитором, может уловить среди таких переменных реакций явления правильной адаптации здорового плода на сильные родовые возбудите­ли, а также явления угрозы плоду. Тревога может быть иногда преждевременной. Наблюдение за плодом может быть как наружным, так и внутренним.

Наружное наблюдение. При этом, наиболее часто упо­требляемом типе наблюдения, на животе роженицы при­крепляются два датчика. Один - это ультразвуковой пре­образователь, регистрирующий удары сердца плода. Вто­рой - это измеритель, реагирующий на давление и измеря­ющий силу и длительность схваток матки. Оба датчика соединены с монитором, который демонстрирует или печа­тает значения измерений. Это совсем не означает, что роженица должна быть неподвижна в постели и привязана к аппарату на долгие часы. В большинстве случаев наблю­дение ведется с перерывом, и роженица может свободно передвигаться между очередными периодами наблюдения. В некоторых больницах есть переносные мониторы, кото­рые можно пристегнуть к одежде роженицы. Это дает определенную свободу движений, в то время, когда данные о состоянии ребенка присылаются в приемник, находящий­ся при родильной постели или на место центрального наблюдения.

  Во время второго периода родов, во время потуг, когда схватки идут одна за другой и все более сильные, рожени­ца часто теряет ориентир, когда тужиться, а когда отды­хать. Тогда монитор помогает определить начало и койец каждой схватки. Иногда монитор именно в этот момент выключен, чтобы не мешать роженице состредоточиться. В такой ситуации работа сердца ребенка проверяется сте­тоскопом.

Внутреннее наблюдение. Внутреннее наблюдение при меняется в таких ситуациях, когда необходимо более точ­ное измерение, например, когда подозревается угроза пло­ду. Так как электрод, служащий для ударов сердца плода прикреплен на головке ребенка и вводится через шейку матки, внутреннее наблюдение возможно, когда раскрытие матки составляет 1-2 сантиметра и перепонки плода разо­рваны. Сила спазм может быть измерена датчиком, при­крепленным на животе, либо наполненный жидкостью катетер (пластиковая трубка) вводится в матку. Так как внутреннее наблюдение не может периодически включать­ся и выключаться, то это ограничивает возможность пере­движения роженицы, хотя и позволяет изменять поло­жение.

  Иногда внутреннее наблюдение соединяется с, так на­зываемой, телеметрией. Это означает, что сигналы переда­ются посредством радиоволн. Эта техника, опробированная в космических опытах, позволяет осуществлять постоянное наблюдение без соединения с монитором. Пациентка пол­ностью свободна, может принять свободную удобную позу, пойти в ванну или даже на прогулку.

Подобно другой инвазионной медицинской технике (проникающей в центр тела), внутреннее наблюдение не­сет с собой определенный риск, главным образом - зара­жение.  Иногда  у  ребенка  появляется  покраснение или (редко) гнойник на месте прикрепления электрода. Очень редко на этом месте может остаться маленькая «лысинка». Это происходит потому, что прикрепленные электроды могут оказаться неприятными или вызвать моментальную боль у ребенка. Из-за указанных угроз, хотя и небольших, внутреннее наблюдение применяется только тогда, когда приносит большую пользу.

  Не впадай в панику, если появятся трудности с оценкой действия сердца плода. Техника еще далека от абсолютной точности, и иногда аппаратура регистрирует ложные сиг­налы. Иногда аппаратура функционирует неправильно, иногда запись считана неправильно. Достаточно часто не­правильная запись действия сердца ребенка вызвана поло­жением беременной на спине. Тогда возникает давление главных вен беременной или пуповины плода, нарушаю­щее снабжение плода. Изменение позиции (беременная лежит на левом боку) часто вызывает немедленное улуч­шение. Если нарушения возникли во время применения окситоцина, то улучшения можно достичь, уменьшив дозу или прервав введение лекарства. Улучшение может прине­сти также применение кислорода.

  Если неправильная запись продолжает удерживаться, можно предпринять несколько способов действия. Если констатируется, что существует большая угроза для плода, врач может принять решение о немедленном проведении кесарева сечения. В противном сл*учае, выполняются дру­гие исследования, позволяющие быстро оценить состояние плода: проверка цвета амниотической жидкости для обна­ружения первородного кала, исследование рН пробы крови плода, взятой из головки или оценка реакции плода на звуковой возбудитель, на движение или укол головки. Если для проведения какого-либо из указанных исследова­ний необходим непосредственный доступ к плоду, в случае необходимости пробиваются перепонки плода. Оценива­ется также протекание прежней беременности и родов, а также возможных болезней беременной. Некоторые не­правильности сердечной деятельности плода могут быть вызваны заражением, болезнью матери или применяемыми ею лекарствами, и не угрожать непосредственно ребенку. Опытный и профессиональный акушер должен учитывать очень много факторов прежде чем придет к выводу об угрозе плоду. В некоторых ситуациях врач немедленно может передать запись телефаксом другому специалисту для консультации. Если будет выявлена угроза плоду, делается немедленное кесарево сечение. Иногда врач может попробовать улучшить состояние ребенка при помощи лекарств. Если это удается, то освобождается дополнитель­ное время для подготовки к операции, и увеличиваются шансы рождения ребенка в хорошем состоянии. Иногда даже удается избежать кесарева сечения и продолжать роды естественным путем.

  Не было доказано, позволяет ли электронное наблюде­ние плода спасти больше детей, чем традиционное прослу­шивание стетоскопом акушеркой (сначала каждые 15 ми­нут, а во время потуг - каждые 5 минут), но многие врачи считают, что часть явлений угрозы плоду, вскрытых при помощи плодового монитора, было бы незамечено традици­онным методом. Так как электронное наблюдение является дорогим методом, и считается, что в некоторых больницах вызывает увеличение ненужного количества кесаревых сечений (главным образом, из-за неправильной интерпре­тации записи), и некоторые считают, что это - чрезмерное вторжение техники в естественные роды и замена личной заботы акушерки бездушной машиной. Существует контр­версия, касающаяся области применения. В Американской Коллегии Акушеров и Гинекологов получает преимуще­ство взгляд, суть которого состоит в том, что электронное наблюдение долж%ю применяться только при родах высо­кого риска. Однако многие врачи считают, что каждые роды должны наблюдаться. Дискуссия так и не была закончена.

  Способ, каким роженица и ее партнер подходят к элект­ронному наблюдению, зависят только от того, как их настроят. Если они входят в родильный покой, полные страха и неуверенности ко всему, что «естественно» прав­доподобно, монитор еще больше настроит их на возраже­ние. Если они хотят того, что лучше всего - лучшего в мире науки и лучшего в мире природы, тогда они будут спокойней и уверенней себя чувствовать, видя ритмиче­скую регистрацию на мониторе очередных ударов сердца ребенка.