КРОВОТЕЧЕНИЕ

  Выделения остатков крови, слизи и ткани из матки, называемые лохиями (от греческого сло­ва «роды»), в первые три дня после родов обычно быва­ют такими же обильными (а иногда и более обильными), как при месячных. Их общий объем может соста­вить около 300 мл, но обычно он кажется гораздо большим. И усиление выделений при вставании в первые несколько дней является обычным и не должно вас пу­гать. Поскольку в первые дни после родов главный ком­понент лохий - это кровь из сосудов, порвавшихся в месте прикрепления плаценты, выделения бывают ин­тенсивно красными. Затем, по мере заживления и оста­новки кровотечения, в течение следующих одной-двух недель выделения постепенно становятся водянисто-ро­зовыми, затем коричневыми и, наконец, желтовато-бе­лыми. Для поглощения этих выделений следует поль­зоваться гигиеническими прокладками (а не тампона­ми - они могут вызвать инфекцию). Выделения могут прекратиться через две недели, а могут продолжаться вплоть до шестой, и в них иногда появляется небольшая примесь крови. Иногда выделения прекращаются на день-другой, а потом возобновляются снова. Женщины, которые пытаются слишком рано делать слишком много, иногда отмечают возобновление настоящего кровотече­ния по прошествии первой недели: это знак того, что не надо переутомляться, потому что физическая нагрузка препятствует восстановительным процессам. У некото­рых женщин через три недели после родов бывает «ма­лый период». Этот эпизод безболезненного кровотече­ния вполне нормален, если оно не становится чрезмерно обильным, затяжным или повторяется: во всех этих случаях следует обратиться к врачу.

  Если после первой недели у вас наблюдается что-то более серьезное, нежели чуть кровянистые выделения, вам следует обратиться к врачу - может быть, на стен­ке матки остался кусочек плаценты или место прикре­пления плаценты не зажило окончательно. В обоих слу­чаях кровотечение обычно прекращается после «чист­ки» - расширения и выскабливания: врач расширяет канал шейки матки и соскребает со стенок матки остав­шиеся кусочки плаценты или омертвевшей ткани с плохо зажившего участка. Также следует обратиться к врачу в том случае, если коричневатые или желтоватые ло-хии продолжают выделяться дольше шести недель, по­скольку это может быть результатом инфекции, осо­бенно если они сопровождаются повышением температуры и/или болью или повышенной чувствительностью в области живота.

  Кормление грудью и внутримышечное или внутривен­ное введение окситоцина (некоторые врачи всегда пропи­сывают его после родов) может уменьшить количество лохий, стимулируя сокращение матки, и помочь ей быстрее вернуться к нормальным размерам. Некоторые врачи ос­торожно массируют дно матки в течение некоторого вре­мени после родов, также стимулируя ее сокращения. Уменьшение размеров матки жизненно важно, поскольку при этом зажимаются сосуды в месте прикрепления плаценты, в результате чего прекращается кровотечение.

  Если матка чересчур расслаблена и плохо сокращается, возникает опасность чрезмерного кровотечения.   Оно наи­более вероятно в том случае, когда матка перетружена из-за длительных или травматических родов или слишком растянута из-за многоплодной беременности, крупного ре­бенка или многоводия; когда плацента была расположена в необычном месте или слишком рано отделилась (отторг­лась); когда симметричному сокращению матки препятст­вуют узлы фибромы; или из-за плохого состояния здоровья матери в момент родов (например, у нее может быть анемия, преэклампсия (повышенное давление) или крайняя усталость).

  Реже встречаются послеродовые кровотечения, вызван­ные повреждениями детородных путей. Крайне редко кровотечение бывает вызвано ранее не диагностированным нарушением свертываемости крови. Инфекция также может стать причиной кровотечения как сразу после родов, так и несколько недель спустя.

  Большинство послеродовых кровотечений начинает­ся внезапно примерно через 7-14 дней после родов. По­скольку это относительно редкое осложнение после ро­дов может угрожать жизни, чрезвычайно важны быстрая постановка диагноза и немедленное лечение. Любой из первых шести симптомов, приведенных в списке «Когда обращаться к врачу», может быть признаком угрожающего кровотечения (или в некоторых случаях послеродовой инфекции), и о них необходимо немедленно сообщать врачу.