Простейший метод, официально рекомендованный Немецким педиатрическим обществом, состоит в том, что все грудные дети с рождения и до окончания второй зимы систематически получают 500 единиц витамина D ежедневно. (Опыт показывает, что вполне достаточно и 2/3 этой дозы, если обеспечена регулярность приема и уже не начался рахит или дефицит кальция.) Маленькие таблетки по 500 единиц, согласно предписанию, даются орально (т.е. через рот). (Если таблетку растворяют в молоке и дают из бутылочки, становится неясно, получил ли ребенок всю необходимую дозу, поскольку препарат частично оседает на стенках бутылочки.) Дети, которых кормят фабричным детским питанием, получают дополнительно небольшую дозу витамина D3, порядка 250-300 единиц на литр готового питания.
В той же дозировке можно давать рыбий жир, жидкий, в капсулах или в тюбиках; преимущество здесь в том, что данный витамин D3 образовался в печени рыбы, а не изготовлен в химической лаборатории из эргостерина. С точки зрения качества различие весьма существенное. Конечно, вместе с рыбьим жиром в организм поступают и другие субстанции, такие, как витамин А. Принимать его не намного труднее, чем таблетки, если побороть в себе антипатию к специфическому запаху. Но запаха нет, если принимать капсулы. Опасность загрязнения тяжелыми металлами из экогически нечистого моря и другими побочными продуктами не обоснованна, поскольку медицинский рыбий жир находится под контролем. Однако рыбий жир не вегетарианский продукт! Беременные женщины должны остерегаться витамина А (из-за опасности пороков развития у ребенка), и поэтому им не стоит принимать рыбий жир.
Что касается некоторых фирменных препаратов, названия которых напоминают о рыбьем жире, следует выяснять, не являются ли они искусственной смесью витаминов.
Облучение ультрафиолетом в принципе не представляет сложности: аппарат "горного солнца" облучает с расстояния 1 м распеленатого ребенка, глаза которого защищены специальными очками. Человек, обслуживающий аппарат, тоже должен надевать очки, поглощающие ультрафиолетовое излучение. Начинают с полуминутного сеанса - на спине и на животе, затем каждые два дня увеличивают время на полминуты. Если вечером или днем после облучения наблюдается покраснение кожи, то время облучения сокращают. В целом оно не должно превышать двух минут в каждой из позиций.
Тот, кто отказывается от приема витамина D - по причинам, на которых мы еще остановимся, - и не желает пользоваться "горным солнцем", может действовать следующим образом.
Раз в месяц приходить с ребенком на осмотр к врачу, имеющему опыт лечения и профилактики по данному методу.
Как можно чаще подставлять головку ребенка голубому небесному свету. Начинают в трехнедельном возрасте с 10-15 минут, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до 2 и более часов в день. Если город не слишком загазован, то этого времени при хорошей погоде достаточно, чтобы наверняка защитить младенца от рахита. Нужно только следить, чтобы лобик был открыт и между личиком и небом не было ни одеяла, ни навеса коляски, ни полога, ни оконных стекол, ни балконных маркиз, закрывающих голубое небо прямо над головой. (Небо у горизонта, насыщенное испарениями, не пропускает ультрафиолет.) Прямое солнечное облучение рекомендуется, только пока ребенка носят на руках. Так не теряется чувство меры. Избыток ультрафиолета ввиду уменьшения озонового слоя в данном случае не страшен.
Кормить грудью минимум в продолжение полугода. В период кормления грудью дети редко заболевают рахитом, причем тяжелым никогда. Тетанию (приступы судорог вследствие недостатка кальция в крови) в период кормления грудью мы не наблюдали ни разу. Но то и другое может случиться с ребенком, отнятым от груди.
У детей-искусственников следует не допускать переедания и недоедания. Перекормленные дети особенно склонны к рахиту, поскольку при телесной полноте возрастает потребность в витамине D. Напротив, недокормленные дети больше склонны к тетании. Поэтому не экспериментируйте с безмолочным и бедным кальцием питанием! При потреблении в течение длительного времени более 500 мл молока в день или явно меньше 350 мл мы рекомендуем скорректировать рацион питания так, чтобы суточное потребление находилось в пределах 400-500 мл в день.
Материнское внимание: нужно находить время, чтобы чаще "облучать" ребенка и играть с ним. Ибо человеческое, исполненное любви внимание также посылает свет, только внутренний, одушевляющий. Гораздо чаще мы наблюдаем начинающийся рахит у детей, чьи матери работают, или у тех, у кого оба родителя почти не бывают дома. Не всякая няня способна дать ребенку то тепло и интерес, в каких он нуждается. И тем не менее няня должна правильно осуществлять профилактические мероприятия. Фраза "Я каждый день хожу с ним гулять" может таить грубые ошибки - их делают и матери - касательно тепла, ветра, света, шумов и прочих факторов. Например, жаркий полдень на террасе, резкий и холодный ветер в январе, прогулка в коляске с поднятым верхом и т.п.
При необходимости по назначению врача используются оздоровительные средства, стимулирующие световой обмен. Это могут быть как профилактические оздоровительные процедуры общего характера типа ванн, так и медикаменты для приема внутрь. Если эти мероприятия проводятся правильно, они обычно дают нужный эффект.
Необходимо с большой осторожностью относиться к детям, для которых нельзя соблюсти все вышеназванные условия. Здесь риск рахита увеличивается. Поэтому нужно проявлять максимум бдительности и своевременно переключаться на какой-либо другой метод. Решение в каждой конкретной ситуации принимают совместно мать и врач.
