КАКИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЮТСЯ ЧАЩЕ 

  В ходе родов можно применять много обезболивающих средств (т. е. усмиряющих боль), анестезирующих (вызы­вающих потерю чувствительности) и успокаивающих. То, какое средство (если вообще оно будет применено) следу­ет дать, зависит от периода родов, желания пациентки, (за исключением неожиданных случаев), данных анамнеза, от состояния пациентки и ребенка в настоящее время, а так­же от предпочтения и знаний акушера и/или анестезиоло­га. Эффективность зависит от дозы, индивидуальной вос­приимчивости женщины и других факторов (очень редко случается, что средство не вызывает ожидаемого эффекта, вообще не уменьшает боли или уменьшает в незначитель­ной степени). Усмирение боли при родовой деятельности чаще всего достигается при помощи следующих средств:

  Обезболивающие   средства.   Меперидине   гидрохлори­де - сильное обезболивающее средство, известное под на­званием Демерол, является одним из наиболее часто при­меняемых  обезболивающих  средств.  Самое  эффективное действие наступает при внутривенном или внутримышеч­ном введении (обычно один укол в ягодицу, но когда есть такая   необходимость,   то   такой   укол   можно   повторять каждые 2 часа). Демерол обычно не препятствует сокра­щению   матки,   хотя   при   больших   дозах   спазмы   могут ослабеть, а их частота замедлиться. Это лекарство может также нормализовать сокращение матки в случае дисфунк­ции матки (неправильная деятельность). Так как и другие обезболивающие средства, Демерол вводится обычно лишь при отчетливом наступлении родов, но не позднее чем за 2-3 часа до ожидаемого рождения ребенка. Реакция мате­ри на лекарство и его действие колеблются в широком диапазоне. Некоторые женщины отчетливо чувствуют его релаксационное действие, и отлично справляются со спаз­мами. Другие не любят этого чувства одурманивания и чувствуют себя хуже. В зависимости от чувствительности у женщины могут проявляться различные побочные явле­ния, такие, как:  тошнота, рвота, депрессия и снижение кровяного давления. Эффект Демерола на новорожденного зависит от дозы и времени введения его (время, которое прошло с момента введения лекарства до рождения ре­бенка). Если это средство было введено за короткое время до  рождения  ребенка,  ребенок  может  родиться сонным и неспособным сделать первый крик.  Иногда лекарство может вызвать депрессию дыхания, что вызовет необходи­мость в кислородотерапии. Эти явления обычно продолжаются недолго, и если это необходимо, им можно противодействовать.  Демерол  может  быть также  применен для уменьшения боли во время зашивания промежности или кесарева сечения.

  Успокаивающие средства. Эти средства, такие, как Пенерган или Вистраил применяются для успокоения и релаксации неспокойных женщин, чтобы они могли лучше участвовать в процессе родов. Успокаивающие средства могут усилить действие обезболивающих средств, таких как, например: Демедрол. Эти средства, подобно обезболи­вающим, применяются при определенной степени продви­жения родов, однако, задолго до рождения ребенка. Спора­дическое их использование в начальном периоде родов, когда будущая мать слишком возбуждена. Реакция жен­щин на действие успокаивающих средств - различна. Не­которые становятся одурманенными. Другим это мешает осуществлять контроль над родами. Малая доза может уменьшить беспокойство, не влияя на состояние готовно­сти. Большая доза может вызвать нарушение речи, а также вызвать сон между пиками спазм, что затрудняет исполь­зование приобретенного в школах рождения умения. Хотя риск при использовании этих средств - минимальный, как для плода, так и новорожденного (за исключением тяже­лых случаев нарушения у плода), хорошо было бы вос­пользоваться релаксационной техникой вместо успокаива­ющих средств.

  Ингаляционные анестезирующие средства. Закись азо­та (веселящий газ) сегодня редко применяется, за исклю­чением общей анестезии, когда его соединяют с другими лекарствами.

  Местная анестезия (местная блокада). Для того, чтобы вытерпеть невыносимую боль в некоторых областях, дела­ется укол анестезирующих средств по ходу нерва или нервов. Применение анестезирующих средств в ходе родов может вызвать полную потерю чувствительности от пояса вниз, необходимую в случае оперативных родов, или сде­лать нечувствительной частично или полностью опреде­ленную область во время родов естественными силами. Анестезия области пояса к низу имеет преимущества перед общей анестезией при оперативных родах. Это преи­мущество состоит в том, что мать, как во время родов, так и после них, находится в сознании. Неблагоприятным во время родов естественными силами является нарушение периода потуг. Спорадически рекомендуется давать окситоцин для функционирования спазматической деятельно­сти матки, ослабленной действием анестезирующих ле­карств. Иногда необходима также катетеризация мочевого пузыря с целью его освобождения, в случае супрессии (заторможения)  возбудителей, стимулирующих матку. Наиболее часто применяемым видом местной анестезии является: блокада нерва вульвы, экстрадуральная анесте­зия, анестезия спинного мозга, экстрадуральная - кресто­образная. 

  Блокада нерва вульвы используется спорадически, с целью получения безболезненного 2 периода родов и обыч­но зарезервирована для физиологических родов. Ее прово­дят, вводя иглу в область промежности или влагалища (в то время, когда пациентка лежит на спине, с ногами, уложенными на подпорки). Анестезирующее действие ка­сается только этой области, не прекращая боли, идущей из матки. Эта блокада применяется также тогда, когда по­является необходимость накладывания щипцов, а время ее действия достаточно для выполнения надреза промежно­сти и его зашивания. Часто местную анестезию применяют вместе с Демедролом или успокаивающими средствами, что дает отличную и безопасную нечувствительность даже если нет анестезиолога.

  Экстрадуральная анестезия. С каждым разом все боль­ше увеличивается популярность этой анестезии, применяе­мой как в ходе физиологических родов, так и во время кесарева сечения. Главным достоинством ее является релативная безопасность (следует уменьшить дозу лекарства для получения ожидаемого эффекта) и легкость примене­ния.. Лекарство (обычно Бупивакаин, Лидоцаин или Хло-ропроцаин) вводится во время родов через катетер, при помощи толстой иглы, вводящейся в надскеральную об­ласть в районе поясницы (после предварительной местной анестезии этой области). Женщина обычно лежит на левом боку или сидит, наклонясь вперед. Введение лекарства каждую минуту может быть приостановлено, чтобы позво­лить женщине сохранить определенный контроль над спаз­мами потуг, а затем можно возобновить во время заши­вания промежности. В ходе анестезии часто следует конт­ролировать кровяное давление, так как оно может неожиданно упасть. С целью противодействия снижению давления внутривенно вводятся лекарства или инфузионная жидкость. Из-за возможного возникновения падения давления этот вид анестезии должен применяться в случае подтверждения предлежания плаценты, состояния предэклампсии или эклампсии или состояния, угрожающего жиз­ни ребенка. Необходимое требование при этом - посто­янное наблюдение за работой сердца плода, так как может наступить ослабление сердечной деятельности плода.

  Экстрадуральная анестезия становится все более попу­лярной и все лучше мы узнаем ее побочные явления. Эта анестезия может дойти до блокировки стимуляции спазм потуг, что часто приводит к необходимости накладывания Щипцов для окончания родов. Это также относится к доводам, свидетельствующим о том, что применение экстрадуральной анестезии в ходе родов первенца увеличивает риск окончания родов посредством кесарева сечения. По этой причине такая анестезия не должна применяться посто­янно, хотя несомненно является очень ценным методом.

  Субарахноидальная анестезия. Субарахноидальную анестезию низкую или нечувствительность к щипцам во время самостоятельных родов применяются непосред­ственно перед родами, вводя одну дозу анестезирующего средства. Женщине, лежащей на боку (руки выпрямлены, голова и колени согнуты), вводится анестезирующее сред­ство в субарахноидальную область, наполненную спинно­мозговой жидкостью, окружающей спинной мозг. Во время действия анестезирующего средства могут появиться рвота и тошнота, продолжающиеся около 1 -1,5 часов. Как и при применении зкстрадурального наркоза, здесь есть риск падения кровяного давления. Чтобы этого избежать, ноги укладывают высоко, а также вводят инфузионные или спорадические лекарства. Пациентки после родов с субарахноидальной анестезией должны вообще оставаться в лежачей позиции на спине в течение 8 часов, а некоторые из них могут чувствовать головную боль (вызванную ане­стезирующим средством). Эта анестезия, как и экстрадуральная, не должна применяться в случае предлежания плаценты, предэкслампсионного состояния, в случае угро­зы плоду. Субарахноидальная анестезия подобна экстрадуральной. Она отличается более ограниченной областью потери чувствительности и требует большей дозы лекар­ства, а также большего опыта со стороны анестезиолога. Она также может притормозить роды. Учитывая эти потен­циальные угрозы, в настоящее время ее применяют значи­тельно реже чем прежде.

  Общий наркоз. Когда-то это было самым популярным способом анестезии во время родов. Сегодня этот наркоз, который усыпляет пациентку, применяется исключительно в случае оперативных родов или спорадически, с целью рождения головки естественными силами, во время родов ребенка в положении таза. Учитывая быстрое действие общего наркоза, его используют при внезапных случаях кесарева сечения, когда нет времени на применение мест­ного наркоза.

  Для индукции общего наркоза применяются ингаляци­онные средства в соединении с другими лекарствами. Этот наркоз дается анестезиологом в операционном зале. Жен­щина находится в сознании во время подготовки к наркозу, но после него не чувствует боли и ничего не осознает в течение всего времени, необходимого для окончания родов. (Обычно это дело минут. Когда она пробуждается, то чувствует себя дезориентированной и беспокойной. Она может также кашлять и чувствовать боль горла, вызван­ную интубационной трубкой). Она может чувствовать тошноту или даже у нее будет рвота. Наркоз может также вызвать нарушение в мочеиспускании и стуле. Другим побочным явлением является периодическое снижение кровяного давления.

  Главная проблема кроется в том, что этот наркоз каса­ется не только матери, но и ребенка. Однако влияние наркоза на ребенка можно уменьшить путем использова­ния соответствующих анестезирующих средств (так, что­бы период введения их до рождения ребенка был как можно короче). Таким образом, ребенок может родиться прежде, чем анестезирующие средства дойдут до него. Кислородотерапия матери, а также ее позиция на боку (обычно левом) также может помочь в доставке кислорода к плоду.

  Другой существенной опасностью, вытекающей из при­менения общего наркоза, являются рвоты и возможность вдохнуть их. Это может быть причиной таких осложнений, как химическое воспаление лёгких. Отсюда также просьба к тебе, чтобы во время родов ты воздержалась от потреб­ления еды и жидкости. Во время наркоза вводят интубационную трубку в трахею, чтобы предотвратить вдыхание пищи. Иногда даются также алкализационные средства для нейтрализации желудочной кислоты (в случае, если дошло до вдыхания желудочного содержания).

  Гипноз. Кроме определенной дозы недоверия и скепти­цизма, вынесенного из ночных клубов, гипноз, если он в высококвалифицированных руках, принят в междуна­родном мире как средство, анестезирующее боль. В гипно­зе нет ничего тайного. В каждой хорошей школе рождения, готовящей к родам, не забывают о внушении и силе разума над материей. При помощи гипноза достигается очень высокий уровень податливости внушению, благодаря кото­рому (в зависимости от индивидуальной податливости и вида применяемого гипноза) можно достичь почти всего, от лучшего чувства удобства и отдыха до полного исключе­ния чувства боли. Только одну из четырех (взрослых) удается загипнотизировать. (У многих женщин можно даже при помощи гипноза, без анестезии, провести кесаре­во сечение).

   Обучение, касающееся применения гипноза во время родов, должно начинаться за много недель или месяцев до планируемого срока родов. Оно должно проводиться со­ответственно обученным врачом или другим инструктором, которого тебе порекомендует твой врач. Можешь приме­нить аутогипноз или поддаться внушению врача. Но ты должна знать и о том, что несоответствующий гипноз может принести также вред.

  Другие методы облегчения боли. Есть много методов, основной целью применения которых является уменьше­ние чувства боли, которые не требуют применения лекарств и в определенных случаях являются очень эффективными. Они особенно рекомендуются в ходе лечения от наркоти­ков или алкоголя, а также для тех женщин, которые по каким-то другим причинам не хотят пользоваться лекарствами.

  Тенз (электрическая стимуляция нервных волокон че­рез кожу). При этом методе используются электроды для стимуляции нервных волокон, нервирующих шейку матки и остальные ее части. С теоретической точки зрения пред­ставляется, что эта стимуляция гасит импульсы, проходя­щие через эти нервы, например, болевые импульсы. Интен­сивность стимуляции контролируется пациенткой, позволяя увеличивать их во время спазм и уменьшать в интерва­лах между ними. Все больше больниц применяют этот метод у пациенток. Может так случиться, что в твоей больнице также используют этот метод.

  Акупунктура. Этот метод давно применяется в Китае, а с недавних пор и в США. Он основан на тех же принци­пах, что и ТЕНЗ. Стимуляция вызывается введением под кожу специальных игл.

  Смена факторов риска. Много эмоциональных и физи­ческих факторов могут влиять на то, каким образом жен­щина может чувствовать боль во время родов. Их измене­ние вызывает часто улучшение самочувствия во время родов.

  Физиотерапия. Массаж, тепло, компрессия или контр­компрессия, применяемые специалистом, мужем или под­ругой, часто уменьшают чувство боли.

  Развлечение. Просмотр телевизора, слушание музыки, медитация, выполнение дыхательных упражнений - все это может уменьшить твое восприятие болевых ощущений.